停药体重反弹 自行用药后呕吐不止

• 停药体重反弹 自行用药后呕吐不止
  
  
  公开资料显示，司美格鲁肽注射液的原研企业为诺和诺德，该公司旗下共有3款司美格鲁肽药物获得FDA批准，分别为Ozempic(注射用降糖药)、Wegovy(注射用减重药)和Rybelsus(口服降糖药)。
   
  在我国，2021年4月被批准上市的司美格鲁肽(中文商品名：诺和泰)对应的是美国FDA批准的司美格鲁肽注射液(Ozempic)，其适应证为2型糖尿病。司美格鲁肽片，则于2024年1月被国家药监局批准用于2型糖尿病治疗。
   
  不论中国还是美国，司美格鲁肽注射液(Ozempic)目前都未被获批减重适应证。中山大学附属第一医院内分泌科的卫国红教授曾在接受采访时提到，曾有不少因减重需求来就诊的患者，甚至一度导致该药断货，糖尿病患者都没办法正常用药；后来医院作出调整，严格控制适应证，只有内分泌科的医生有处方权限，并且只能开给2型糖尿病患者，来保证该药物不断供。
   
  北京友谊医院减重与代谢外科副主任张鹏告诉记者，司美格鲁肽最初引进我国时，是作为2型糖尿病治疗的二线处方药物，同时该药有一定的减重作用，其减重机制主要是通过抑制胃肠道蠕动而增强饱腹感和减少食欲。使用司美格鲁肽前，需经内分泌代谢专科医生对患者进行临床评估后以决策是否可以使用，在使用过程中还需要定期随访，以评估药物治疗效果和不良反应情况，及时进行动态剂量调整。
   
  “用于降血糖的司美格鲁肽和用于减重的司美格鲁肽，在剂型和剂量方面存在差别”，张鹏提到，目前暂不推荐将Ozempic单纯用于减重治疗，因为在西方国家减重治疗通常需要更高的剂量，但在司美格鲁肽减重临床试验中，入组的人群是欧美人群，而东亚人群胃肠道解剖生理和代谢功能与西方人群有所不同，国人是否能耐受同样的剂量，或者是否需要更大的剂量，仍需要国内开展临床研究进一步验证。
   
  在张鹏的门诊，对司美格鲁肽注射液(Ozempic)的临床应用非常谨慎，如果是单纯用于减重，由于国内还没有用于减重的司美格鲁肽Wegovy，也缺乏合理使用药物剂量的指南，因而本着对患者负责的态度，是开不出药物的。如果是2型糖尿病且合并肥胖症的患者，在其他药物控制血糖不理想的前提下酌情推荐，且需在临床使用前，根据司美格鲁肽药理作用的机制，进行一系列的检查和评估，最重要的是患者家族疾病史、遗传疾病史、既往患病史、肝胰肾功能和甲状腺检查，以避免发生不良反应。
   
  在司美格鲁肽药物说明书中，明确提及该药有可能增加胰腺炎、胆囊疾病、急性肾损伤的风险，有些患有糖尿病视网膜病变的患者病情有可能加重，有甲状腺髓样癌和2型多发性内分泌肿瘤综合征家族史的患者不宜使用该药物。2023年9月，美国食品药品监督管理局进一步更新了Ozempic的说明书，增加了其存在肠梗阻的潜在风险，2023年10月，一个加拿大的研究团队报告称，司美格鲁肽会导致肠梗阻和胰腺炎的几率增加。其次，该药会作用在神经中枢，因而患有抑郁、双相情感障碍等精神类疾病的人不宜使用。